〔3〕风险分析，需求变化、价格波动与承包人管理能力

　　EPC项目设计阶段投资控制能否落地，不仅取决于合约体系和限额设计方法，也取决于对主要风险源的识别与应对。设计阶段的风险往往具有前置性、隐蔽性和传导性：前期一个需求变化、一项价格判断偏差或一次联合体协同不到位，都可能在施工图、采购和施工阶段放大为投资失控。以下从业主需求变化、人工材料市场价格变化和承包人投资管理水平三个方面展开分析。

　　➊业主需求变化

　　在项目前期策划与招投标阶段，EPC项目业主一般只提供一个总体的建设目标与使用需求。如果业主在项目实施过程中提高建设标准，或者新增、改变使用需求，都有可能造成项目投资增加。由于EPC项目通常实行总价控制或合同价约束，需求变化带来的费用增加会直接挤压原有投资空间，造成投资控制压力倍增。对大型医疗建筑而言，需求变化不仅涉及面积和装修标准，还可能涉及科室布局、医疗工艺流程、专项系统配置和设备预留条件，牵一发而动全身，设计阶段如果不把需求稳定下来，后续变更很难避免。

　　针对这种情况，首先考虑利用投资动态控制理论，论证是否可以通过调整设计方案进行内部动态调整，而不增加总投资。也就是说，在总价框架内，通过优化其他专业或部位的方案，消化需求变化带来的费用增加，保持项目总投资不突破控制目标。若在确保需求的情况下，无法把投资控制在项目总价之内，则考虑使用项目预备金。故而，在EPC项目前期策划、招投标及合同签订过程中，需要严格约定项目预备金的使用条件，只有满足条件时，才可以申请使用项目预备金。这样既可以提高EPC总承包人投资控制的积极性和主动性，也可以体现设置项目预备金的价值。预备金不能成为随意追加投资的“口袋”，而应作为应对合理需求变化和不可预见风险的有限缓冲。

　　➋人工、材料市场价格变化

　　传统发承包模式通常由设计单位出具施工图，业主委托咨询人编制招标清单和控制价，编制招标控制价和开工之间一般不会有太长时间间隔，施工期间人工、材料市场价格变化幅度相对平缓。EPC项目则往往在没有详细设计图纸的情况下，以编制工程估算作为招标控制价，加上项目体量大、施工周期跨度长，项目实施期间人工、材料价格大幅变化的可能性更高，这也会增加投资控制风险。尤其是大型医疗建筑，机电系统、医疗专项、装饰材料和无菌净化设施等占比较高，材料设备价格波动对总投资影响明显。

　　所以，在编制EPC项目招标控制价时，需要合理考虑因人工、材料价格上涨而造成的投资增加，并在设计中落实限额设计理念，增强设计人员的造价控制主动性。各专业需要按限额设计思路进行设计，如果存在超投资的设计内容，尽可能在本专业内部平衡投资增加额，促使各专业设计负责人对本专业的设计质量与造价控制承担应有的责任。同时，合同应对价格波动风险的范围、调整条件和计价方式作出约定，使发承包双方对市场价格变化有合理预期，避免把全部价格风险简单压给一方，也避免因风险边界不清导致结算争议。

　　➌承包人投资管理水平有限

　　如今市场上大部分施工单位不具备相应的设计资质，通常EPC项目承包人是勘察、设计、施工三家单位组成的联合体。不过，由于设计单位对现场施工技术等不熟悉，施工单位对设计标准等不熟悉，往往造成联合体没有起到联合承包的相应作用，未形成有机整体，缺乏相应牵头单位与造价团队，各自作战。而EPC项目的投资管控主要责任方在于EPC联合体承包人，如果联合体内部设计、施工、造价各自为政，设计不管施工可行性，施工不管设计经济性，造价不参与设计比选，整个项目的投资管控就可能全程处于失控状态。

　　所以，在招标阶段，需要按照项目特点设置合理的投标条件，并要求投标人提供投资管控措施方案作为技术标的一部分，筛选出有能力的承包人，积极主动承担项目的投资管控责任。评标时应关注联合体是否建立设计、施工、造价协同机制，是否明确牵头单位和投资控制负责人，是否具备类似医疗建筑项目经验，不能只看联合体成员数量或资质堆叠。

　　▲医疗建筑EPC设计阶段投资控制，建设特点、重难点与对策

　　〔1〕建设与投资特点，专业性强、分包多、界面复杂、工期紧

　　大型医疗建筑由于特殊使用功能，与一般公用建筑在建设与投资上有较大区别。除了常规建设内容，大型医疗建筑还包含很多医疗相关专项建设内容，例如医疗净化、防辐射、磁屏蔽、医用气体、医用纯水、医疗废物处理工程及医用物流系统等。故而，大型医疗建筑的建设具有专业性强、专业分包多、工作界面复杂、总工期短等特点，这对EPC承包人的管理能力与建设经验提出较高要求，也大大增加了投资控制难度。医疗专项往往与土建、机电、装饰深度交叉，设计阶段如果界面划分不清、专项预留不足，施工阶段就容易产生拆改、返工和认质认价，投资控制被动。

　　〔2〕重难点与对策，合约、承包人、需求、限额与专项管控

　　➊合约体系，选择单价合同，合理分摊风险

　　现如今大部分省市未发布《EPC总承包合同范本》，无法给当地EPC总承包项目的合同价款约定提供示范及参考，同时一个项目的投资管控关键也在于合约体系的选择。合约体系决定了风险分配、计价方式和结算路径，选得不合适，设计阶段投资控制就缺乏合同基础。

　　对于采用EPC模式招标的大型医疗建筑项目来说，因为其建设、投资特点，建议采用单价（经评审审定的预算单价）合同，进而合理分摊项目建设和投资风险，保障项目如期完工与投资控制目标实现，进一步实现项目预期的社会与经济效益。单价合同以暂定价签约，待施工图审查通过后按合同约定评审审定预算单价和总价，工程量按实结算，既给设计深化留出空间，也使发承包双方风险分担相对合理。采用这一合约体系，设计阶段就必须同步开展限额设计和预算评审，不能等施工图完成后再被动核价。

　　➋承包人选择，设置合理条件，筛选有医疗经验的主体

　　通常医疗建筑的EPC总承包合同常常包括医疗专项的设计、施工等内容，不过市场上大部分施工单位与设计单位在医疗建筑领域的经验不足。医疗建筑不是普通公建的简单放大，医疗工艺、洁净等级、防辐射、医用气体和物流系统都有专业门槛，缺乏经验的承包人很难在设计阶段做出合理方案和投资判断。

　　所以，在招标阶段，发包人需要设置合理的招标条件选择有经验的承包人，同时组织各参建单位对类似项目开展深入的考察与调研，学习先进的医疗专项管理经验与设计、施工经验。考察不能只看项目外观，而应了解医疗专项系统配置、投资指标、设计施工衔接和运营效果，为招标条件设置和限额指标确定提供参考。

　　➌需求稳定，明确最晚提出时间，防止招标后大幅变更

　　在医疗建筑的整个建设过程中，为了能够满足医院各科室的使用，使用方常常在施工图阶段仍然提出新使用需求或者修改要求，为项目投资管控增加了一定难度。医疗建筑的使用需求与科室流程、设备配置和管理模式密切相关，如果前期需求调研不充分，后期就容易反复调整。

　　为了解决这种问题，需要建设单位与使用单位协商一致，明确需求变化提出的最晚时间，尽可能在方案阶段确定需求，防止招标后由于需求变化造成投资较大幅度增加。对必须保留的调整空间，应通过预留条件、弹性设计和预备金机制处理，而不是等到施工图甚至施工阶段再作重大变更。

　　➍限额切分，设计、施工、造价共同参与，确保合理可实施

　　由于医疗建筑的建设与投资特点，加之承包人缺乏对医疗专项指标经验的积累，设计阶段的限额切分工作特别困难。限额切分过粗，专业控制没有抓手；切分过细，又可能造成专业之间无法调剂，影响整体方案合理性。

　　为了确保限额设计切分表的可实施性与合理性，要求设计单位与施工单位结合各自优势，拟定限额设计切分表初稿，并且设计咨询和全过程造价单位要介入，对限额设计切分表进行审核，报请发包人确定。限额切分应覆盖土建、机电、医疗专项、装饰和室外工程等主要部分，明确各专业限额、调整条件和审批程序，使限额既有约束力，又保留合理调剂空间。

　　➎医疗专项管控，分包前移参与设计，限额贯彻到专业

　　医疗专项工程在常规项目中鲜见，而且专业性强、市场准入门槛高、市场价格不透明，较难积累到丰富的类似工程指标与数据。一般医疗专项的设计与施工都由专业分包完成，因此，首先EPC总承包单位需要加强对分包单位的管理，让分包单位把限额设计理念贯彻到专业设计与服务内容中；其次需要充分发挥专业分包的技术优势与信息资源优势，提前邀请分包单位参与项目设计，站在专业性角度对主体设计内容提出优化意见，进而优化项目造价。医疗专项管控不能等到施工阶段再交给分包“按实结算”，而应在设计阶段就让专业分包参与方案比选、界面划分和投资测算，把专业能力和造价控制前移。

　　EPC总承包模式由于其特有优势而被大力推广应用于建设领域，不过在实施过程中，需要充分重视投资控制的重要性，特别是设计阶段的投资控制工作，往往可以决定项目投资目标能否实现、建设需求是否能够满足。因此，EPC总承包单位需要充分融合设计、施工、采购、造价与专业分包等技术优势，在设计阶段充分贯彻限额设计方法与投资动态调整理论，在满足业主建设需求的情况下，实现良好的经济效益。对大型医疗建筑而言，设计阶段投资控制更应把需求稳定、合约选择、限额切分、专业协同和风险应对统筹起来，使投资控制既有合同依据，也有专业支撑，既有总额约束，也有动态调整空间，从而在复杂建设条件下实现质量、进度、功能和投资目标的平衡。